Варікоцеле. Що робити ?
Що робити? На сьогоднішній день – відповідь неоднозначна. Запитаєте чому? Та тому, що з’являються “маса” наукових робіт, що дають неднозначну відповідь.( посилання) Окрім цього, багато із цих робіт має підгрунття так званої доказової медицини. Частина авторів вказує на проведенню операції, навіть при 1 та 2 стадїі захворювання , частина – зачекати і при 3 стадїі. Ураїнські лікарі здебільшого мають чітку стратегію: ” Є хвороба- оперуємо”. Проте важливим маркером до спостереження залишається УЗД-доплер та проведення дослідження спермограми. Спермограма етично не показана хлопцям- підліткам. То що ж робити? Наша відповідь така – якщо маємо чітко виражені розширені вени, що контуруються на ліву половину калитки та зменшення у розмірі лівого яєчка – такого пацієнта треба прооперувати у плановому порядку.
Не будемо тратити Ваш час на чергове повторення клініки та симптомів захворювання- інтернет цією інформацією заповненний достатньо. Розберемо хід самої операції.
У нашій країні операцію з приводу варікоцеле виконують урологи, загальні та судинні хірурги. Класичною операцією, що виконується вже понад 100 років, є хірургічне втручання за медом Бернарді-Іванісевича. При цій операції через відкритий доступ до заочеревинного простору зліва, проводять мобілізацію та пересічення гонадних вен. Різновидом цієї операціії є втручання за методом Паломо, коли в додаток проводять пересічення і яєчкової артерії. Так звана операція Мармара, що набула популярності за останні роки, характеризується відкритим розтином у паху зліва та вимагає застосування оптичного збільшення та делікатної хірургічної техніки.
Лапароскопічні методи корекції варікоцеле відразу знайшли своє використання із розвитком лапароскопії. Це одна із базових операцій при освоєнні відеоендоскопічних втручань дитячого віку. Хід цієї операції схожий із класичними методами – проводиться перев’язка гонадних судин,відділяючи їх від лімфатичних структур. Дві найважливіші переваги цього методу в порівнянні ізкласичною технологією: по-перше, збільшення зображення на моніторі дозволяє більш ретельніше відділити лімфатичні судин; по-друге, міні-доступ (два проколи шкіри 3 або 5 мм) мінімізує хірургічну травму. ( посилання). Вертикалізація пацієнта настає після операції та перебування у клініці займає від декілька годин до однієї-двох діб.(фото)
“Будь-який метод хірургічної допомоги є хороший, коли результатом є здоровий пацієнт”- навчав відомий дитячий хірург Стівен Ротенберг. Проте сучасні технології мають значення…
Питання:
1. Коли виникає Варікоцеле?
– найчастіше, у віці 12-20 років?
2. Чи є зв’язок із надмірним фізичним навантаженням?
– ні.
3. Чому уражається ліве яєчко?
– анатомічні особливості кровопостачання яєчок.
4. Які дообстеження допомагають у формуванні діагноза?
– УЗД , при якому проводиться порівняльний замір обох яєчок та доплерографія.
5. Чи існують консервативні методи лікування?
– ні.
6. Яка найкраща методика операціі при Варікоцеле?
– та,що виконана вдало! Щодо мене- лапароскопічний різновид операції Бернарді- Іванісевича-
Паломо.
7. Чи існує ймовірність рецидиву після операціі ?
– так, звісно. Також можливе виникнення п/ о водянки лівого яєчка.
8. Чи проводяться лапароскопічні операціі при Варікоцеле у вашій лікарні?
– вже понад 9 років. Це була одна з найперших методик , що ми опрацювали у нашій клініці. На даний момент ми виконуємо її виключно із одного доступу ( єдиний розріз у пупку), що не залишає жодного сліду на шкірі пацієнта після операціі.
Наводимо фото нашого пацієнта: