Гострий апендицит. Як його лікують?
Понад 200 років, завдяки еволюції хірургії та медицини загалом, людство врятоване від смерті, спричиненої ускладненням гострого апендициту. Традиційна апендектомія, що залишається класичним “золотим стандартом” лікування цієї недуги, зазнала “здорової” конкуренції внаслідок впровадження за останні 20 років лапароскопічного методу операції видалення апендиксу. Завдяки меншій травмі при доступі до розташування апендикулярного паростка, коротшому післяопераційному періоді, меншій ймовірності розвитку зростів(спайок) між внутрішніми органами живота та іншим перевагам, лапароскопічна апендектомія у багатьох цивілізованих країнах витісняє традиційний метод лікування. (Посилання)
Лапароскопічна апендектомія вперше на базі львівського “ОХМАТДИТУ” була виконана у 2007 році. Операція тривала понад 3 години та була певним випробуванням для цілої опeраційної бригади. Користуючись моментом, хочу подякувати за терпіння та витривалість кожному із учасників цього ” дійства”. На сьогоднішній день на теренах нашої клініки це рутинна маніпуляція, що у сприятливих умовах займає до 15- 20 хвилин. Найменший пацієнт, прооперований з приводу запалення відростка, був віком 12 місяців; найважчий – п’ятнадцятилітній велетень із Полтави, вагою 127 кілограм(!). Власне для таких, із надмірною вагою пацієнтів, лапароскопічні операції є найбільш рекомендовані. Коротко про основний хід операції. Три хірургічні проколи живота діаметром 3 або 5 міліметрів дозволяють ввести мініатюрні відеокамеру та робочі маніпулятори та видалити хворий апендикс. Якщо ми не спостерігаємо запалення апендикулярного відростка, операція може бути закінчена на діагностичному етапі. Окрім цього, збільшення зображення на моніторі дозволяє оглянути черевну порожнину на предмет іншої супутньої патології, зокрема патології розвитку яйників у дівчаток. (посилання)
Як правило, пацієнт на наступний день після виконаної операцїі ходить, їсть та має бажання йти додому. Антибіотики використовуються у випадку ускладненних форм запалення відростка. Через деякий час ( в середньому 3 міс. ) на шкірі живота взагалі не залишається і сліду після операції, щонайбільш важливо, мабудь, для дівчаток-підліток. Широке застосування лапароскопія знаходить при гострому апендициті, що ускладнюється перитонітом.(посилання). Малотравматична санація гнійного вогнища мінімізує розвиток спайкової хвороби у післяопераційному періоді та зменшує час перебування пацієнта у клініці. Спілкуючись із своїми колегами- дитячими хірургами із різних областей України, бачу позитивну тенденцію до збільшення використання малоінвазійних технологій у дитячій хірургії , зокрема при проведені апендектомії. Як наслідок, маю надію, що і в нашій країні лапароскопічна апендектомія стане колись єдиним стандартом лікування гострого апендициту у дітей.
Найбільш розповсюджені питання, що запитують батьки:
1. Що таке ” гострий апендицит”?
– це запалення червоподібного паростка кишківника у людини.
2. Чи хворіють на гострий апендицит діти?
– власне частота виникнення гострого апендициту у дитячому віці вище у декілька раз ніж в дорослих людей. Також слід зазначити, що діти у віці від 0 до 3 – х років хворіють значно рідше, ніж дорослі діти та підлітки. Гострий апендицит залишається однією із найрозповсюджених хірургічних захворювань у дітей.
3. Чи буває так званий ” хронічний апендицит”?
– на нашу думку це маніпулятивний діагноз. Власне хронічне запалення апедиксу у дитячому віці це казуїстика. Хронічний апендицит часто виставляється хірургами у випадку відсутності гострих запальних змін у червоподібному паростку або має місце інший, не виставлений перед проведеною операцією, діагноз.
3. Які основні скарги та підозри на гострий апендицит у дітей?
– ці особливості перебігу даної недуги широко описано у численних Інтернет- ресурсах та доктор-гуглах. Головне, коли у вашої дитини є наявний стійкий біль у животі, особливо справа внизу,
відсутність апетиту, помірна гарячка( 37,2- 37,4 С), одно- дворазова блювота існує підозра на гострий апендицит. Вам варто обстежити дитину у дитячого хірурга.
4. Як лікується гострий апендицит у дітей?
– на жаль, тільки хірургічним методом. Альтернативних консервативних традиційних чи нетрадиційних методів лікування не існує у сучасній медицині.
5. Коли треба оперувати дитину, у якої виставлений діагноз гострий апендицит чим швидше , тим краще. Це загальновідоме уніфіковане твердження. Проте, в останні роки з’являються наукові роботи, зоокрема американських вчених, де вказано проведення передопераційної знеболюючої антибактерійної терапії, зоокрема у нічний час. Після цього дитина оперується.
6. Які існуюь методи хірургічного лікування гострого апендициту?
Класична відкрита апендектомія є традиційною операцією із тривалою історією. У досвідчених рукаххірурга це операція, що повертає дитині здоров’я. Проте має ряд недоліків: ймовірність розвитку післяопераційних спайок, біль рани, рубець на шкірі назавжди тощо. Впровадження мініінвазивноії лапароскопічної апендектомії дозволяє уникнути вищеописаних ускладнень.
7. Що трапиться, якщо не прооперувати гострий апендицит?
– ускладнення: гнійне запалення живота- розлитий перитоніт та сепсис.
Наводимо фото наших пацієнтів: